Atunci când este descoperită o tumoră renală care necesită intervenție chirurgicală, una dintre primele întrebări este dacă poate fi îndepărtată doar tumora, păstrând restul rinichiului, sau dacă este necesară îndepărtarea întregului organ.
Cele două intervenții poartă numele de nefrectomie parțială și nefrectomie radicală. Diferența dintre ele poate părea simplă, însă alegerea nu se face numai în funcție de dimensiunea tumorii. Localizarea acesteia, raporturile cu vasele de sânge și sistemul colector renal, funcția ambilor rinichi, caracteristicile imagistice ale formațiunii și starea generală a pacientului pot influența strategia chirurgicală.
În cancerul renal localizat, obiectivul este dublu: controlul oncologic al bolii și, atunci când acest lucru poate fi realizat în siguranță, păstrarea unei cantități cât mai mari de țesut renal funcțional.
Ce este nefrectomia parțială?
În timpul nefrectomiei parțiale, chirurgul îndepărtează tumora împreună cu o cantitate limitată de țesut din jurul acesteia, iar restul rinichiului este păstrat. Din acest motiv, intervenția mai este descrisă și ca o operație de conservare a parenchimului renal.
Pentru tumorile renale T1, adică tumorile limitate la rinichi și cu dimensiunea de cel mult 7 cm, ghidurile European Association of Urology recomandă nefrectomia parțială atunci când aceasta este fezabilă. American Urological Association acordă o prioritate deosebită nefrectomiei parțiale pentru tumorile T1a, de până la 4 cm.
Principalul avantaj este că o parte mai mare din țesutul renal funcțional rămâne intactă. Acest aspect poate deveni cu atât mai important la persoanele care au deja o funcție renală redusă, un singur rinichi funcțional sau alte afecțiuni care pot afecta rinichii în timp.
Citește și: Nefrectomia parțială asistată robotic: indicații, cum se realizează și avantajele chirurgiei robotice
Ce presupune nefrectomia radicală?
În nefrectomia radicală este îndepărtat întregul rinichi afectat de tumoră. În funcție de particularitățile bolii, intervenția poate include și anumite structuri din jur, însă îndepărtarea glandei suprarenale sau a ganglionilor limfatici nu face automat parte din fiecare nefrectomie radicală.
Această intervenție poate fi necesară atunci când tumora este voluminoasă, are o poziție care face dificilă conservarea unei porțiuni suficiente și funcționale din rinichi, prezintă o complexitate anatomică ridicată sau există alte elemente care fac ca nefrectomia parțială să nu ofere un echilibru adecvat între beneficiu și risc.
AUA recomandă luarea în considerare a nefrectomiei radicale pentru masele renale cu potențial oncologic mai mare atunci când tumora este foarte complexă și nefrectomia parțială ar fi dificilă chiar și pentru o echipă cu experiență, mai ales dacă celălalt rinichi funcționează normal și pacientul nu prezintă boală cronică de rinichi sau proteinurie.
Dimensiunea tumorii este importantă, dar nu e singurul factor decisiv
Dimensiunea tumorii oferă informații importante despre stadiul bolii și despre posibilitățile tehnice ale intervenției.
O tumoră renală cu diametrul de 2 sau 3 cm oferă, în general, mai multe posibilități de conservare a rinichiului decât una mult mai mare. Totuși, două tumori cu exact aceeași dimensiune pot necesita intervenții foarte diferite.
Motivul este anatomia. O tumoră mică situată profund în rinichi sau foarte aproape de vasele renale poate reprezenta o intervenție mai complexă decât o tumoră ceva mai mare situată spre exteriorul organului.
Din acest motiv, măsurarea diametrului este doar una dintre informațiile analizate înainte de operație.
Citește și: Dimensiunea tumorii renale decide dacă poate fi făcută nefrectomia parțială?
Localizarea tumorii poate schimba strategia chirurgicală
CT-ul sau RMN-ul oferă chirurgului mult mai multe informații decât simpla dimensiune a formațiunii. Contează, printre altele:
- cât de mult se dezvoltă tumora spre exteriorul sau spre interiorul rinichiului;
- cât de aproape se află de vasele renale;
- raportul cu sistemul colector, prin care urina este transportată din rinichi;
- poziția față de polul superior sau inferior al rinichiului;
- implicarea zonei hilare, unde se află vasele principale ale rinichiului.
Pentru descrierea standardizată a acestor elemente au fost dezvoltate sisteme precum scorul R.E.N.A.L., care ia în calcul dimensiunea, caracterul exofitic sau endofitic, apropierea de sistemul colector și sinusul renal, precum și poziția tumorii în interiorul rinichiului. Aceste scoruri pot ajuta la estimarea complexității intervenției, dar nu înlocuiesc evaluarea individuală realizată de chirurg.
De ce se încearcă păstrarea unei părți cât mai mari din rinichi?
Fiecare rinichi conține un număr mare de unități microscopice numite nefroni, care filtrează sângele și contribuie la eliminarea produșilor reziduali, reglarea tensiunii arteriale și menținerea echilibrului de apă și electroliți.
Atunci când un rinichi este îndepărtat integral, funcția renală totală depinde într-o măsură mai mare de rinichiul rămas.
Nefrectomia parțială permite păstrarea unei cantități mai mari de parenchim renal funcțional și este asociată cu o probabilitate mai mică de reducere importantă a funcției renale după operație comparativ cu nefrectomia radicală. O analiză care a inclus peste 50.000 de pacienți a identificat, de exemplu, un risc mai mare de apariție a unei valori postoperatorii eGFR sub 60 ml/min/1,73 m² în grupurile tratate prin nefrectomie radicală, deși efectele pe termen lung asupra altor rezultate clinice sunt mai complexe și nu pot fi atribuite exclusiv tipului de operație.
Acesta este unul dintre motivele pentru care chirurgia renală modernă urmărește să păstreze țesutul renal atunci când acest obiectiv este compatibil cu siguranța oncologică și tehnică.
Citește și: Cum este protejată funcția rinichiului în timpul nefrectomiei parțiale?
Există situații în care păstrarea rinichiului devine deosebit de importantă?
Da. Conservarea țesutului renal poate avea o importanță suplimentară atunci când pacientul are:
- un singur rinichi funcțional;
- tumori la ambii rinichi;
- boală cronică de rinichi;
- proteinurie;
- afecțiuni care pot afecta în timp funcția renală;
- forme ereditare asociate cu apariția mai multor tumori renale.
În asemenea situații, pierderea suplimentară de parenchim renal poate avea consecințe mai importante asupra funcției renale pe termen lung.
AUA recomandă prioritizarea nefrectomiei parțiale în cazul unui rinichi solitar anatomic sau funcțional, al tumorilor bilaterale, al bolii cronice renale preexistente sau al proteinuriei, atunci când intervenția poate fi realizată în condiții oncologice și tehnice adecvate.
O tumoră mare înseamnă, automat, nefrectomie radicală?
Nu. Dimensiunea tumorii influențează alegerea intervenției, dar nu există o limită universală peste care rinichiul trebuie obligatoriu îndepărtat în întregime.
Ghidurile EAU recomandă nefrectomia parțială pentru tumorile T1 și arată că, în anumite situații, ea poate fi luată în considerare chiar și pentru tumori T2, de peste 7 cm, mai ales în cazul pacienților cu un singur rinichi sau cu boală cronică renală, dacă procedura este fezabilă tehnic.
Pe de altă parte, chiar și o tumoră mai mică poate avea o anatomie care face nefrectomia parțială dificilă.
De aceea, expresia „tumora are X centimetri, deci trebuie scos rinichiul” simplifică excesiv o decizie care depinde de mai mulți factori.
Contează și starea celuilalt rinichi
Înaintea intervenției, medicul analizează nu doar rinichiul în care se află tumora, ci funcția renală în ansamblu.
Analizele de sânge, în special creatinina și estimarea ratei de filtrare glomerulară, pot arăta cât de bine funcționează rinichii înainte de operație. În anumite situații poate fi necesară o evaluare mai detaliată pentru a determina contribuția fiecărui rinichi la funcția renală totală.
Un pacient care are doi rinichi cu funcție bună se află într-o situație diferită de un pacient cu un singur rinichi funcțional sau cu boală cronică renală. Acest context poate influența cât de importantă devine conservarea parenchimului renal.
De ce nu se face nefrectomie parțială în toate cazurile?
Obiectivul operației nu este păstrarea rinichiului cu orice preț. Îndepărtarea tumorii trebuie să poată fi realizată în condiții oncologice corespunzătoare, iar reconstrucția rinichiului trebuie să fie sigură și să permită păstrarea unei porțiuni funcționale a acestuia.
Pentru tumorile foarte complexe, riscul de sângerare, afectarea sistemului colector, dificultatea reconstrucției sau cantitatea foarte mică de țesut renal util care ar rămâne după îndepărtarea tumorii pot modifica raportul dintre beneficiile și riscurile intervenției.
În aceste situații, nefrectomia radicală poate reprezenta opțiunea chirurgicală adecvată.
Poate fi luată decizia finală abia în timpul operației?
Planul operator este stabilit pe baza investigațiilor realizate înaintea intervenției, iar imaginile CT sau RMN sunt analizate pentru a estima cât mai exact anatomia tumorii.
Totuși, chirurgia implică și situații care nu pot fi anticipate complet prin imagistică.
În cazuri selectate, o intervenție planificată inițial ca nefrectomie parțială poate necesita conversia la nefrectomie radicală dacă păstrarea rinichiului nu poate fi realizată în condiții de siguranță. Studiile privind scorurile de complexitate renală arată că tumorile cu anatomie mai dificilă sunt asociate cu o probabilitate mai mare de conversie către nefrectomie radicală.
Această posibilitate trebuie discutată cu pacientul înainte de intervenție.
Ce rol are chirurgia robotică în nefrectomia parțială?
În cazurile în care nefrectomia parțială este indicată, intervenția poate fi realizată prin chirurgie deschisă, laparoscopică sau asistată robotic.
Sistemul robotic oferă chirurgului vizualizare tridimensională mărită și instrumente articulate care permit efectuarea unor mișcări precise în spații anatomice restrânse. Aceste caracteristici pot fi utile mai ales atunci când tumora trebuie separată de țesutul sănătos, iar rinichiul trebuie ulterior reconstruit.
Totuși, faptul că o intervenție poate fi realizată robotic nu înseamnă că orice tumoră poate fi tratată prin nefrectomie parțială. Alegerea dintre nefrectomie parțială și radicală este determinată în primul rând de caracteristicile tumorii, situația oncologică și funcția renală, iar abordul chirurgical este stabilit ulterior în funcție de particularitățile cazului și experiența echipei.
Informațiile EAU pentru pacienți, actualizate în iulie 2026, precizează că alegerea abordului chirurgical depinde inclusiv de dimensiunea și poziția tumorii și de experiența echipei care efectuează intervenția.
Citește și: Tumorile renale: când poate fi păstrat rinichiul?
Decizia este diferită pentru fiecare pacient
Alegerea între nefrectomia parțială și nefrectomia radicală nu se bazează pe un singur criteriu.
Chirurgul trebuie să analizeze informațiile oferite de imagistică, funcția renală, caracteristicile tumorii, starea generală a pacientului și complexitatea tehnică a intervenției.
Pentru un pacient poate fi posibilă îndepărtarea unei tumori relativ mari păstrând rinichiul. Pentru altul, o tumoră mai mică, dar situată într-o zonă anatomică dificilă, poate necesita o strategie diferită.
În chirurgia renală, întrebarea nu este doar „cât de mare este tumora?”, ci dacă tumora poate fi îndepărtată în siguranță, cu un control oncologic adecvat și cu păstrarea unei cantități utile de țesut renal funcțional.
Evaluarea imaginilor CT sau RMN de către un medic urolog cu experiență în chirurgia tumorilor renale permite stabilirea variantei chirurgicale potrivite fiecărui caz.
Programează o consultație de Urologie sunând la 031 9006 sau completând formularul de pe site și profită de expertiza medicală a unei echipe specializate în chirurgie robotică și de abordarea multimodală Elytis Hospital Iași.
Întrebări frecvente
În anumite cazuri, da. Tocmai pentru pacienții cu un singur rinichi funcțional conservarea parenchimului renal poate avea o importanță deosebită. Posibilitatea unei nefrectomii parțiale depinde însă de caracteristicile și poziția tumorii, iar decizia necesită evaluarea imaginilor și a funcției renale.
Nu în mod izolat. Biopsia unei mase renale poate oferi informații despre natura și, în anumite cazuri, agresivitatea tumorii, dar alegerea intervenției ia în calcul și dimensiunea, anatomia tumorii, funcția renală, starea pacientului și fezabilitatea tehnică a conservării rinichiului.
După nefrectomie, rinichiul rămas poate trece printr-un proces de adaptare funcțională și poate crește în dimensiuni. Capacitatea de compensare diferă însă de la o persoană la alta și depinde inclusiv de starea rinichiului rămas și de existența altor boli.
Da, în anumite situații. Nu toate masele renale operate sunt maligne, iar diagnosticul definitiv poate fi stabilit uneori numai după examinarea anatomopatologică. Dimensiunea formațiunii, aspectul imagistic, simptomele, ritmul de creștere și dificultatea tehnică a intervenției pot influența conduita chiar și atunci când diagnosticul preoperator nu confirmă un cancer.
Multe persoane cu un singur rinichi sănătos au o viață normală. După nefrectomie poate fi recomandată monitorizarea periodică a funcției renale, a tensiunii arteriale și a altor factori care pot afecta sănătatea rinichiului rămas.
Ultima revizuire medicală:
29.09.2026, Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al Elytis Hospital Iași
Referințe:
- European Association of Urology. “Partial Nephrectomy for Localised Kidney Cancer.” EAU Patient Information, actualizat iulie 2026. EAU Patient Information: Partial Nephrectomy for Localised Kidney Cancer
- European Association of Urology. “Radical Nephrectomy for Localised Kidney Cancer.” EAU Patient Information, actualizat iulie 2026. EAU Patient Information: Radical Nephrectomy for Localised Kidney Cancer
- Campbell, Steven C., et al. “Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up: AUA Guideline: Part I.” The Journal of Urology, vol. 206, no. 2, 2021, pp. 199-208. American Urological Association guideline
- American Urological Association. “Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline.” AUA. AUA Renal Mass and Localized Renal Cancer Guideline
- Ochoa-Arvizo, Mario, et al. “Renal Functional and Cardiovascular Outcomes of Partial Nephrectomy versus Radical Nephrectomy for Renal Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis.” Urologic Oncology, vol. 41, no. 3, 2023, pp. 113-124. PubMed: Ochoa-Arvizo et al.
- Long, Jean-Alexandre, et al. “External Validation of the RENAL Nephrometry Score in Renal Tumours Treated by Partial Nephrectomy.” BJU International, 2013. PubMed: External Validation of the RENAL Nephrometry Score