După o nefrectomie parțială, tumora îndepărtată este trimisă la laboratorul de anatomie patologică. Examinarea stabilește tipul tumorii, dimensiunea sa reală, anumite caracteristici biologice și dacă celulele tumorale ajung până la suprafața prin care țesutul a fost secționat în timpul operației.
În acest context poate apărea în rezultatul anatomopatologic formularea „margine chirurgicală pozitivă”. Pentru pacient, termenul poate suna ca și cum o parte din tumoră a rămas în rinichi. În realitate, lucrurile sunt mai nuanțate.
O margine pozitivă înseamnă că, la examinarea microscopică a piesei operatorii, celule tumorale au fost identificate la nivelul marginii de rezecție. Această constatare este asociată cu un risc mai mare de recidivă locală, dar nu demonstrează automat că în rinichi există în continuare țesut tumoral viabil.
Ce este marginea chirurgicală?
În timpul nefrectomiei parțiale, chirurgul îndepărtează tumora din rinichi încercând să păstreze cât mai mult țesut renal sănătos. Piesa excizată ajunge ulterior în laborator.
Medicul anatomopatolog examinează tumora și suprafața prin care aceasta a fost separată de restul rinichiului. Această suprafață reprezintă marginea chirurgicală.
- Dacă pe margine nu sunt observate celule tumorale, rezultatul este descris drept margine negativă.
- Dacă celulele tumorale ajung până la suprafața analizată, vorbim despre margine pozitivă.
American Urological Association precizează că obținerea unor margini chirurgicale negative reprezintă un obiectiv al nefrectomiei parțiale, iar cantitatea de țesut normal îndepărtată trebuie adaptată caracteristicilor tumorii și situației clinice.
O margine pozitivă înseamnă că tumora nu a fost scoasă complet?
Rezultatul anatomopatologic descrie ceea ce este observat microscopic pe piesa îndepărtată. Dacă celulele tumorale ating marginea acesteia, există posibilitatea ca celule tumorale să fi rămas în rinichi, dar rezultatul nu poate demonstra singur că acest lucru s-a întâmplat.
Pot exista situații în care:
- la nivelul rinichiului nu mai există țesut tumoral viabil;
- marginea pozitivă este foarte mică și identificată numai microscopic;
- modul în care piesa a fost manipulată sau secționată poate influența evaluarea microscopică;
- tumora a fost separată de țesutul renal de-a lungul unei pseudocapsule fără ca aceasta să însemne neapărat boală restantă relevantă clinic.
Din acest motiv, margine pozitivă nu este sinonim cu tumoră reziduală certă.
Cât de frecvente sunt marginile pozitive?
Procentul diferă între studii, tipurile de tumori și seriile chirurgicale. În studiile contemporane, marginile chirurgicale pozitive sunt raportate de obicei la un procent redus dintre pacienții tratați prin nefrectomie parțială. Într-o cohortă mare publicată în 2026, care a inclus 1.441 de pacienți operați între 2000 și 2024, marginile pozitive au fost identificate la 5,6% dintre cazuri.
Frecvența poate varia însă în funcție de complexitatea tumorii, dimensiune, caracteristicile patologice și experiența echipei chirurgicale.
O margine pozitivă crește riscul de recidivă?
Da. Acesta este motivul pentru care rezultatul trebuie luat în considerare în stabilirea monitorizării ulterioare.
O meta-analiză publicată în 2025, care a inclus 30 de studii, a arătat că marginile pozitive după nefrectomie parțială au fost asociate cu un risc mai mare de recidivă locală comparativ cu marginile negative.
O altă analiză amplă a literaturii a ajuns la aceeași concluzie: pacienții cu margini pozitive prezintă mai multe recidive decât cei la care marginile sunt negative.
Important însă, un risc mai mare nu înseamnă că recidiva va apărea obligatoriu. Mulți pacienți cu margini pozitive nu dezvoltă ulterior o recidivă locală.
Marginile pozitive influențează supraviețuirea?
Datele sunt mai puțin clare decât în cazul recidivei locale.
Mai multe meta-analize au identificat o asociere între marginile pozitive și riscul de recidivă, însă efectul asupra supraviețuirii globale sau asupra mortalității specifice cancerului renal este mai puțin consistent.
În cohorta contemporană publicată în 2026, marginile pozitive au fost asociate cu un risc mai mare de recidivă locală, dar cercetătorii nu au identificat o asociere statistic semnificativă cu progresia sistemică, mortalitatea specifică prin cancer sau supraviețuirea globală. Numărul unor astfel de evenimente a fost însă redus, ceea ce limitează certitudinea concluziilor.
Așadar, marginea pozitivă reprezintă un factor de risc care justifică o supraveghere atentă, nu o predicție individuală asupra evoluției pacientului.
Se scoate restul rinichiului dacă marginea este pozitivă?
Nu automat. Dacă anatomopatologia evidențiază microscopic o margine pozitivă, conduita imediată nu este în mod obligatoriu o nouă operație sau îndepărtarea completă a rinichiului.
O revizuire a strategiilor de management arată că, în absența unei tumori reziduale demonstrabile, supravegherea activă prin imagistică și evaluare clinică este frecvent prima strategie utilizată. Intervenția suplimentară poate deveni necesară dacă apare ulterior o recidivă locală sau dacă există alte elemente de risc care justifică tratamentul.
Decizia trebuie adaptată caracteristicilor tumorii și pacientului.
De ce nu se operează imediat din nou?
Pentru că o nouă intervenție are propriile riscuri și poate duce la pierderea unei cantități suplimentare de țesut renal funcțional.
Dacă nu există dovezi că în rinichi a rămas o tumoră, îndepărtarea preventivă a restului organului ar putea însemna supratratarea unor pacienți care nu ar fi dezvoltat niciodată o recidivă.
Acesta este motivul pentru care decizia trebuie să pună în balanță:
- probabilitatea existenței unei boli reziduale;
- caracteristicile patologice ale tumorii;
- stadiul și gradul tumoral;
- dimensiunea și extensia marginii pozitive;
- funcția rinichiului operat și a rinichiului contralateral;
- riscurile unei noi intervenții;
- rezultatele investigațiilor de monitorizare.
Citește și: Cum este protejată funcția rinichiului în timpul nefrectomiei parțiale?
Contează dacă marginea pozitivă este microscopică sau macroscopică?
Da, iar diferența este importantă.
- O margine microscopic pozitivă este identificată de anatomopatolog la microscop, fără ca în timpul operației să fi rămas în mod evident tumoră.
- O margine macroscopic pozitivă presupune o situație diferită, în care există suspiciunea sau dovada unei rezecții incomplete vizibile.
AUA include marginea macroscopic pozitivă printre criteriile care plasează pacientul într-o categorie de risc foarte ridicat pentru monitorizarea ulterioară. Prin urmare, formularea exactă din rezultatul operator și anatomopatologic este importantă.
Contează gradul și stadiul tumorii?
Da. Semnificația unei margini pozitive nu poate fi interpretată separat de caracteristicile tumorii. Un studiu multicentric a arătat că influența marginilor pozitive asupra riscului de recidivă este mai importantă în cazul tumorilor cu risc patologic crescut, precum tumorile cu stadiu sau grad mai mare.
De aceea, după operație sunt analizate împreună:
- tipul histologic;
- gradul tumoral;
- stadiul patologic;
- dimensiunea tumorii;
- eventualele elemente de agresivitate;
- statusul marginilor.
O margine pozitivă nu poate fi interpretată corect printr-o singură propoziție desprinsă din rezultatul anatomopatologic.
Ce se întâmplă după identificarea unei margini pozitive?
În majoritatea situațiilor este stabilit un program de supraveghere. Monitorizarea poate include investigații imagistice abdominale, evaluarea toracelui în funcție de categoria de risc și analize pentru urmărirea funcției renale.
AUA recomandă ca urmărirea după intervenția chirurgicală pentru o tumoră renală malignă să fie adaptată categoriei de risc patologic. Dacă ulterior apare o leziune suspectă pentru recidivă locală, este recomandată evaluarea pentru eventuală boală metastatică și reevaluarea terapeutică de către urolog.
Frecvența exactă a investigațiilor nu este identică pentru toți pacienții.
Ce este o recidivă locală după nefrectomia parțială?
Recidiva locală înseamnă apariția sau persistența unei tumori în rinichiul tratat sau în regiunea asociată acestuia după intervenția inițială. Nu trebuie confundată cu simpla prezență a unei margini pozitive în rezultatul anatomopatologic.
Marginea pozitivă este un factor de risc. Recidiva este un eveniment clinic sau imagistic demonstrabil ulterior.
Ce opțiuni există dacă apare o recidivă locală?
Tratamentul depinde de dimensiunea și localizarea recidivei, intervalul de timp de la intervenția inițială, funcția renală, existența sau absența bolii în alte regiuni ale organismului și starea generală a pacientului.
Pentru recidive locale izolate pot fi luate în considerare, în cazuri selectate:
- o nouă intervenție de conservare a rinichiului;
- nefrectomia radicală;
- tratamente ablative.
AUA menționează chirurgia și tehnicile ablative drept posibilități pentru pacienții selectați cu recidivă izolată în rinichi sau retroperitoneu.
O nouă intervenție după nefrectomie parțială poate fi însă mai complexă din cauza modificărilor anatomice și a țesutului cicatricial format după prima operație.
Există vreo legătură între chirurgia robotică și riscul de margini pozitive?
Tipul abordului chirurgical nu este singurul factor care determină statusul marginilor. Rezultatul depinde de anatomia și biologia tumorii, de modul în care este realizată rezecția și de experiența echipei.
Chirurgia asistată robotic oferă vizualizare tridimensională și instrumente articulate, care pot facilita disecția și excizia precisă în cadrul nefrectomiei parțiale. Totuși, aceste caracteristici tehnice nu pot garanta o margine negativă în fiecare caz.
Obiectivul rămâne îndepărtarea oncologic adecvată a tumorii, păstrând în același timp cât mai mult parenchim renal sănătos.
Citește și: Nefrectomie parțială sau nefrectomie radicală: cum se decide cât din rinichi trebuie îndepărtat?
Discuția rezultatului anatomopatologic cu medicul urolog este importantă pentru stabilirea riscului individual și a programului potrivit de monitorizare. Fă o programare la Spitalul de Urologie Elytis la telefon 031 9006 sau cu ajutorul formularului de pe site și primește toate explicațiile de care ai nevoie.
Întrebări frecvente
Nu se poate stabili acest lucru numai din statusul marginii. O margine pozitivă arată că au fost observate celule tumorale la limita microscopică a piesei îndepărtate, dar nu demonstrează automat existența unei tumori reziduale în rinichi.
Nu. Investigațiile imagistice nu pot identifica un număr microscopic de celule. CT-ul sau RMN-ul pot identifica ulterior o leziune suficient de mare pentru a deveni vizibilă imagistic, motiv pentru care supravegherea este realizată în timp.
Interpretarea poate fi reevaluată în situații selectate prin revizuirea lamelor anatomopatologice, mai ales atunci când rezultatul este neclar sau există implicații terapeutice importante. Nu este însă necesară de rutină pentru fiecare pacient.
Nu. O margine negativă reduce preocuparea privind boala restantă locală, dar nu elimină complet riscul de recidivă. Monitorizarea oncologică rămâne necesară în funcție de stadiul și caracteristicile tumorii.
Nu există un interval unic. Recidivele pot apărea la momente diferite după tratament, iar riscul depinde de caracteristicile biologice și patologice ale tumorii. De aceea, monitorizarea este stabilită pe termen lung și adaptată categoriei de risc.
Nu automat. Stadializarea TNM se bazează pe dimensiunea și extensia tumorii, implicarea ganglionilor și existența metastazelor. Statusul marginii oferă informații suplimentare importante pentru aprecierea riscului și urmărirea pacientului.
Ultima revizuire medicală:
29.09.2026, Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al Spitalului Elytis Iași
Referințe:
- Omrani, MohmmadAmin, Abbas Basiri, and Mehran Rahimlou. “Impact of Positive Surgical Margins on Recurrence and Overall Survival Following Partial Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Urology Journal, vol. 22, no. 1, 2025, pp. 14-24. PubMed
- García-Perdomo, Herney Andrés, et al. “Effect of Positive Surgical Margins in Patients Who Undergo a Partial Nephrectomy Regarding Recurrence, Overall Survival, Recurrence/Progression-Free Survival, and Metastasis-Free Survival. A Systematic Review and Meta-Analysis.” Clinical Genitourinary Cancer, vol. 20, no. 5, 2022, pp. 459-472. PubMed
- Carbonara, Umberto, et al. “Positive Surgical Margins after Partial Nephrectomy across Changing Surgical Eras: Long-Term Oncological Results from a Tertiary Referral Center.” 2026. PubMed
- Shah, Paras H., et al. “Positive Surgical Margins Increase Risk of Recurrence after Partial Nephrectomy for High Risk Renal Tumors.” The Journal of Urology, vol. 196, no. 2, 2016, pp. 327-334. PubMed
- Asiani, Giacomo, et al. “Current Strategies to Diagnose and Manage Positive Surgical Margins and Local Recurrence after Partial Nephrectomy.” Asian Journal of Urology, 2022. PubMed
- American Urological Association. “Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up.” AUA Guideline. American Urological Association
- European Association of Urology. “EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma.” EAU Guidelines, 2026. European Association of Urology