Cancerul de prostată localizat: când este indicată operația și ce rol are chirurgia robotică?

Un diagnostic de cancer de prostată localizat aduce aproape inevitabil o întrebare: trebuie operat?

Cancerul de prostată localizat poate include forme cu evoluție lentă, pentru care supravegherea activă poate fi cea mai potrivită strategie, dar și tumori cu risc intermediar sau crescut, pentru care tratamentul cu intenție curativă devine important. Atunci când este indicată prostatectomia radicală, intervenția poate fi realizată prin chirurgie deschisă, laparoscopică sau asistată robotic.

În Centrul de Chirurgie Robotică Elytis, intervențiile urologice robotice sunt realizate cu sistemul Da Vinci Xi, o platformă care permite chirurgului să lucreze minim invaziv, cu vizualizare tridimensională mărită și instrumente articulate controlate de la consolă. Informații despre tehnologie sunt disponibile în pagina dedicată sistemului robotic Da Vinci, iar indicațiile din urologie sunt prezentate în secțiunea Chirurgie robotică în urologie.

Pe scurt: când se operează cancerul de prostată localizat?

Cancerul de prostată localizat nu trebuie operat în toate cazurile.

Conform recomandărilor European Association of Urology din 2026:

• pentru cancerul de prostată cu risc scăzut și o speranță de viață de sub 10 ani, supravegherea activă reprezintă standardul de îngrijire;
• pentru pacienții cu risc intermediar și o speranță de viață de peste 10 ani, prostatectomia radicală reprezintă una dintre opțiunile de tratament;
• pentru anumite cazuri de cancer localizat cu risc crescut, prostatectomia radicală poate fi recomandată pacienților selectați, uneori ca parte a unei strategii multimodale;
• decizia depinde de caracteristicile tumorii, starea generală, vârsta biologică, speranța de viață, funcția urinară și sexuală și preferințele pacientului.

Prin urmare, indicația pentru operație este stabilită de biologia și extensia cancerului.

Ce înseamnă cancer de prostată localizat?

Cancerul de prostată localizat este cancerul care, la evaluarea clinică, nu prezintă metastaze la distanță și este limitat la prostată sau la regiunea imediată, în funcție de sistemul de clasificare utilizat.

După confirmarea diagnosticului prin biopsie, simpla formulare „cancer de prostată” nu este suficientă pentru stabilirea tratamentului. Medicul trebuie să determine riscul biologic al bolii.

Printre elementele esențiale se numără:

• valoarea PSA;
• rezultatul histopatologic și grupa ISUP;
• scorul Gleason;
• stadiul clinic;
• cantitatea de țesut tumoral identificată la biopsie;
• rezultatul RMN multiparametric;
• prezența sau absența extensiei ganglionare ori a metastazelor;
• vârsta biologică și bolile asociate.

Ghidul EAU utilizează PSA, grupa ISUP și stadiul clinic pentru clasificarea bolii localizate în categorii de risc.

Categoria de risc EAU	Caracteristici orientative	Ce poate însemna pentru tratament
Risc scăzut	ISUP 1, PSA sub 10 ng/mL, boală cT1 sau cT2	Supravegherea activă este de regulă prima opțiune pentru pacienții eligibili
Risc intermediar favorabil	De exemplu ISUP 2 cu PSA sub 10 ng/mL sau ISUP 1 cu PSA între 10 și 20 ng/mL	Pot fi discutate supravegherea activă în cazuri atent selectate, chirurgia sau radioterapia
Risc intermediar nefavorabil	ISUP 2 cu PSA între 10 și 20 ng/mL sau ISUP 3	Tratamentul activ este mai frecvent indicat
Risc crescut localizat	ISUP 4 sau 5 ori PSA peste 20 ng/mL, fără boală metastatică	Necesită tratament cu intenție curativă, uneori multimodal

Tabelul este orientativ. Încadrarea unui pacient într-o categorie de risc și recomandarea tratamentului se fac individual.

Pentru informații generale despre diagnostic, simptome și tratament poate fi consultată și pagina Elytis Hospital dedicată cancerului de prostată.

Cancerul localizat înseamnă, automat, prostatectomie?

Nu.

Aceasta este una dintre cele mai importante informații pentru un pacient recent diagnosticat.

Unele cancere de prostată cresc atât de lent încât tratamentul imediat poate aduce mai multe efecte adverse decât beneficii. Tocmai de aceea, ghidul EAU 2026 recomandă supravegherea activă ca standard pentru pacienții cu boală cu risc scăzut care sunt eligibili pentru această strategie.

Supravegherea activă nu înseamnă absența îngrijirii medicale. Pacientul este urmărit după un protocol care poate include PSA repetat, consultații, RMN și biopsii de reevaluare. Dacă apar semne că boala devine mai agresivă, poate fi recomandat tratamentul curativ.

Când poate fi indicată operația pentru cancerul de prostată?

Tratamentul chirurgical al cancerului de prostată se numește prostatectomie radicală.

Operația poate fi luată în considerare atunci când:

• cancerul este localizat sau, în anumite situații, local avansat, fără metastaze la distanță;
• caracteristicile tumorii indică necesitatea unui tratament activ;
• pacientul are o stare generală care permite o intervenție chirurgicală majoră;
• speranța de viață este suficientă pentru ca beneficiul oncologic al tratamentului să fie relevant;
• avantajele și efectele adverse posibile ale chirurgiei au fost comparate cu cele ale radioterapiei și ale celorlalte opțiuni;
• pacientul preferă tratamentul chirurgical după o discuție informată cu echipa medicală.

În boala cu risc intermediar, EAU recomandă oferirea prostatectomiei radicale pacienților cu o speranță de viață mai mare de 10 ani. În boala localizată cu risc crescut, chirurgia poate fi indicată pacienților atent selectați.

Vârsta din buletin nu reprezintă singură criteriul de decizie. Starea generală, comorbiditățile și speranța de viață sunt cel puțin la fel de importante. Ghidul EAU recomandă explicit ca aceste elemente să fie integrate în managementul cancerului de prostată.

Ce presupune prostatectomia radicală?

Prostatectomia radicală presupune îndepărtarea completă a prostatei împreună cu veziculele seminale, urmată de refacerea continuității dintre vezica urinară și uretră.

În funcție de riscul oncologic, intervenția poate include și îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvini.

Atunci când localizarea tumorii permite acest lucru în condiții de siguranță oncologică, chirurgul poate încerca păstrarea fasciculelor neurovasculare implicate în funcția erectilă. Ghidul EAU recomandă tehnica de prezervare nervoasă atunci când riscul de extensie extracapsulară pe partea respectivă este redus.

Scopul principal al operației rămâne, însă, controlul oncologic al bolii.

Ce rol are chirurgia robotică?

Principiul oncologic al intervenției rămâne același indiferent dacă prostatectomia este realizată prin abord deschis, laparoscopic sau robotic.

În chirurgia robotică, medicul operează de la o consolă. Robotul nu ia decizii și nu realizează autonom intervenția. Mișcările efectuate de chirurg sunt transmise instrumentelor aflate în corpul pacientului.

Sistemul Da Vinci Xi pune la dispoziția chirurgului:

• vizualizare 3D HD mărită a câmpului operator;
• instrumente articulate, capabile de mișcări foarte fine;
• filtrarea tremorului fiziologic;
• scalarea și transmiterea precisă a mișcărilor;
• acces minim invaziv prin incizii de dimensiuni reduse.

Aceste caracteristici sunt utile în special într-un spațiu anatomic îngust, precum pelvisul, unde prostata este situată în imediata apropiere a vezicii urinare, uretrei, rectului și structurilor neurovasculare implicate în erecție.

Ce avantaje poate avea prostatectomia asistată robotic?

Cele mai consistente avantaje demonstrate pentru prostatectomia asistată robotic față de chirurgia deschisă sunt cele perioperatorii.

O meta-analiză publicată în 2026, care a analizat 27 de studii și peste 38.000 de pacienți, a asociat prostatectomia asistată robotic cu:

• pierderi sanguine intraoperatorii mai mici;
• necesar redus de transfuzii;
• durată mai scurtă de spitalizare;
• mai puține complicații postoperatorii în analiza cumulată;
• recuperare mai rapidă a continenței urinare în unele analize;
• rezultate favorabile privind recuperarea funcției erectile în anumite grupuri de pacienți.

Autorii subliniază însă că sunt necesare, în continuare, studii randomizate cu urmărire mai lungă pentru confirmarea diferențelor oncologice și funcționale pe termen lung.

Cu alte cuvinte, robotul oferă chirurgului instrumente tehnice foarte performante, dar nu poate garanta un anumit rezultat.

Rezultatul intervenției depinde și de:

• caracteristicile și extensia tumorii;
• anatomia pacientului;
• funcția urinară și sexuală de dinaintea operației;
• posibilitatea efectuării unei intervenții care să protejeze inervația zonei;
• comorbidități;
• experiența chirurgului și a întregii echipe;
• evoluția postoperatorie.

Chirurgia robotică vindecă mai bine cancerul de prostată?

Obiectivul oncologic al prostatectomiei este același indiferent de modalitatea de acces: îndepărtarea cancerului cu respectarea principiilor oncologice.

Chirurgia robotică aduce avantaje importante ale abordului minim invaziv și poate facilita disecția și reconstrucția într-o regiune anatomică dificilă, dar nu trebuie confundată tehnologia cu indicația oncologică.

Nu robotul stabilește dacă un cancer trebuie operat, iar platforma robotică nu este singura care influențează probabilitatea de vindecare.

Alegerea tratamentului trebuie să înceapă cu întrebarea:

„Care este tratamentul potrivit pentru acest cancer?”

Abia dacă răspunsul este „prostatectomie radicală” devine relevantă întrebarea:

„Prin ce abord poate fi realizată operația?”

Operație, radioterapie sau supraveghere activă?

Pentru numeroși pacienți cu cancer de prostată localizat există mai mult de o opțiune medicală corectă.

Opțiune	Pentru cine poate fi potrivită	Aspecte importante
Supraveghere activă	În special cancer cu risc scăzut și unele forme atent selectate cu risc intermediar favorabil	Evită sau amână efectele adverse ale tratamentului, dar presupune monitorizare strictă
Prostatectomie radicală	În special pacienți eligibili cu boală care necesită tratament activ	Îndepărtează prostata și oferă evaluarea histopatologică completă, dar poate afecta continența și funcția sexuală
Radioterapie	Alternativă curativă pentru numeroase forme de cancer localizat	Poate fi utilizată singură sau împreună cu tratament hormonal, în funcție de risc
Tratament multimodal	Mai ales în unele forme cu risc crescut	Poate combina tratamentul chirurgical cu radioterapia și/sau terapia hormonală

Mai multe informații despre posibilitățile de tratament prin iradiere sunt disponibile în pagina de Radioterapie a Elytis Hospital.

Unul dintre cele mai importante studii care au comparat aceste strategii este studiul ProtecT. După o urmărire mediană de 15 ani, mortalitatea specifică prin cancer de prostată a fost redusă în toate cele trei grupuri și nu a existat o diferență statistic semnificativă între monitorizare, prostatectomie și radioterapie. În schimb, metastazele și progresia bolii au apărut mai frecvent în grupul monitorizat decât în grupurile tratate prin chirurgie sau radioterapie.

Studiul trebuie interpretat în context, deoarece metodele de diagnostic și de supraveghere s-au schimbat semnificativ de la momentul includerii pacienților, în special prin utilizarea actuală a RMN multiparametric și a biopsiei țintite. Totuși, rezultatele sale ilustrează foarte bine de ce alegerea tratamentului trebuie individualizată.

De ce este atât de important diagnosticul înainte de alegerea operației?

O prostatectomie nu trebuie indicată doar pe baza unei valori PSA crescute sau a unei imagini suspecte.

Diagnosticul și stratificarea riscului pot implica:

• PSA și evaluarea clinică;
• RMN multiparametric al prostatei;
• biopsie cu examen histopatologic;
• stabilirea grupei ISUP și a scorului Gleason;
• evaluarea extensiei bolii;
• investigații suplimentare de stadializare atunci când riscul o justifică.

Elytis Hospital dispune și de biopsie prostatică de fuziune RMN-ecografie, utilizată pentru recoltarea țintită din zonele suspecte identificate imagistic. Detalii despre această etapă a diagnosticului sunt disponibile în articolul despre biopsia de fuziune cu ghidaj IRM și în pagina dedicată specialității Urologie.

Ce se întâmplă după prostatectomie?

După operație, prostata îndepărtată este analizată histopatologic.

Rezultatul oferă informații pe care investigațiile preoperatorii nu le pot furniza întotdeauna cu aceeași precizie, precum:

• extensia microscopică reală a tumorii;
• grupa histologică definitivă;
• statusul marginilor chirurgicale;
• eventuala invazie a veziculelor seminale;
• situația ganglionilor limfatici, dacă au fost îndepărtați.

Monitorizarea ulterioară se bazează în principal pe PSA.

În anumite situații, rezultatul histopatologic sau evoluția PSA pot indica necesitatea unui tratament suplimentar. De aceea, pentru unele forme de cancer de prostată cu risc crescut, operația nu reprezintă neapărat ultima etapă terapeutică, ci poate face parte dintr-un tratament multimodal.

Prostatectomia robotică poate afecta continența urinară?

Da. Incontinența urinară este unul dintre efectele adverse importante care trebuie discutate înainte de prostatectomie, indiferent de abordul chirurgical.

Funcția urinară se poate recupera progresiv după operație, însă ritmul și gradul recuperării diferă de la un pacient la altul.

Datele pe termen lung din studiul ProtecT confirmă faptul că tratamentele pentru cancerul de prostată au profiluri diferite de efecte adverse, prostatectomia având un impact mai important asupra continenței urinare decât radioterapia sau monitorizarea în primii ani de urmărire.

Ce se întâmplă cu funcția erectilă după operație?

Disfuncția erectilă este un alt risc important al prostatectomiei radicale.

Șansele de recuperare depind de mai mulți factori:

• funcția erectilă înainte de tratament;
• vârsta;
• alte afecțiuni existente;
• localizarea și extensia tumorii;
• posibilitatea păstrării unuia sau ambelor fascicule neurovasculare;
• tehnica operatorie;
• recuperarea postoperatorie.

Păstrarea nervilor nu este posibilă în orice situație. Siguranța oncologică are prioritate, iar o tehnică nerve-sparing este recomandată numai atunci când există un risc redus de extensie tumorală extracapsulară în regiunea respectivă.

Cum se ia, în final, decizia?

Alegerea tratamentului pentru cancerul de prostată localizat nu ar trebui redusă la întrebarea „robot, sau fără robot?”.

Decizia corectă urmează o succesiune:

diagnostic corect → stadializare → evaluarea riscului → evaluarea pacientului → compararea opțiunilor terapeutice → alegerea tratamentului → alegerea tehnicii prin care acesta va fi realizat.

Pentru un pacient cu boală cu risc scăzut, această analiză poate conduce la supraveghere activă.

Pentru alt pacient, cu boală cu risc intermediar, prostatectomia radicală poate fi una dintre principalele variante curative.

Într-un cancer localizat cu risc crescut, tratamentul poate necesita o strategie multimodală.

Chirurgia robotică Da Vinci Xi devine relevantă atunci când, după această evaluare, tratamentul chirurgical este considerat potrivit.

Întrebări frecvente

Evaluarea pentru chirurgie robotică

Un diagnostic de cancer de prostată localizat nu înseamnă automat că este necesară o operație. Primul obiectiv este stabilirea corectă a riscului și alegerea tratamentului care oferă cel mai potrivit echilibru între controlul oncologic și efectele asupra calității vieții.

Atunci când prostatectomia radicală este indicată, chirurgia asistată robotic cu Da Vinci Xi permite realizarea intervenției printr-un abord minim invaziv, cu vizualizare tridimensională mărită și instrumente articulate controlate în timp real de chirurg.

Programări pentru evaluare urologică și chirurgie robotică: 031 9006

Informațiile prezentate au caracter educațional și nu înlocuiesc consultația medicală. Indicația de tratament și alegerea tipului de intervenție se stabilesc individual, după evaluarea completă a pacientului.

Ultima revizuire medicală: 

03.09.2026, Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al  Spitalului Elytis Iași

Referințe: 

• European Association of Urology. “EAU Guidelines on Prostate Cancer: Treatment.” Uroweb, 2026. https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment
• European Association of Urology. “Classification and Staging Systems.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, 2026. https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/classification-and-staging-systems
• European Association of Urology Patient Office. “I Have Localised Prostate Cancer.” Uroweb Patient Information, updated Feb. 2026. https://patients.uroweb.org/condition/prostate-cancer/localised-prostate-cancer
• Hamdy, Freddie C., et al. “Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer.” The New England Journal of Medicine, vol. 388, no. 17, 2023, pp. 1547-1558. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214122
• Suartz, Caio Vinicius, et al. “Comparative Functional, Perioperative and Oncological Outcomes of Robot-Assisted and Open Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis.” International Urology and Nephrology, 2 June 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42230439/
• Donovan, Jenny L., et al. “Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer.” The New England Journal of Medicine, vol. 375, 2016, pp. 1425-1437. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27626365/
• Intuitive Surgical. “Da Vinci Xi.” Intuitive, https://www.intuitive.com/en-us/products-and-services/da-vinci/xi