Limfadenectomia în prostatectomia radicală: când este necesară îndepărtarea ganglionilor?

Dacă urmează să faceți o prostatectomie radicală, este posibil ca medicul să vă spună că, în timpul aceleiași operații, ar putea fi necesară și îndepărtarea unor ganglioni limfatici din pelvis.

Ca pacient, apar imediat câteva întrebări: De ce trebuie scoși ganglionii dacă tumora este în prostată? Dacă investigațiile nu arată metastaze, mai este nevoie de limfadenectomie? Îndepărtarea ganglionilor înseamnă că boala este deja avansată?

Limfadenectomia pelvină nu se efectuează automat împreună cu fiecare prostatectomie radicală. Indicația depinde de riscul ca celulele tumorale să fi ajuns în ganglionii limfatici, risc estimat înaintea operației pe baza caracteristicilor cancerului.

Rolul principal al procedurii este de a oferi o stadializare cât mai precisă și informații care pot influența monitorizarea și tratamentul ulterior.

Ce sunt ganglionii limfatici și de ce sunt importanți în cancerul de prostată?

Ganglionii limfatici fac parte din sistemul limfatic și se găsesc în numeroase regiuni ale organismului.

Celulele tumorale care părăsesc prostata se pot răspândi prin vasele limfatice către ganglionii pelvini. Din acest motiv, ganglionii reprezintă una dintre regiunile evaluate atunci când medicii încearcă să stabilească dacă boala este limitată la prostată sau s-a extins.

Prezența celulelor canceroase într-un ganglion modifică stadiul patologic al bolii și poate influența strategia de urmărire după operație. De aceea, în anumite situații, chirurgul poate recomanda îndepărtarea ganglionilor în timpul prostatectomiei radicale.

Pentru informații despre intervenția principală, poți consulta și pagina dedicată prostatectomiei radicale.

Toți pacienții care fac prostatectomie au nevoie de limfadenectomie?

Nu, un pacient cu un cancer cu probabilitate foarte redusă de afectare ganglionară poate să nu obțină un beneficiu suficient din această procedură pentru a justifica riscurile suplimentare.

În schimb, atunci când caracteristicile tumorii indică un risc mai mare de metastaze ganglionare, limfadenectomia poate furniza informații importante despre stadiul real al bolii.

Medicul analizează mai multe elemente:

• PSA;
• grupa de grad ISUP și scorul Gleason;
• rezultatul biopsiei;
• stadiul clinic;
• informațiile oferite de RMN;
• proporția de fragmente de biopsie afectate;
• investigațiile de stadializare, atunci când sunt indicate.

Aceste informații pot fi introduse și în modele de predicție care estimează probabilitatea afectării ganglionilor limfatici.

Cum se estimează riscul ca ganglionii să fie afectați?

Nu există o analiză care să ofere un răspuns cert înainte de operație. De aceea, medicii folosesc combinații de informații clinice, anatomopatologice și imagistice.

Există nomograme validate, precum modelele Briganti sau Memorial Sloan Kettering Cancer Center, care estimează probabilitatea existenței metastazelor ganglionare pe baza caracteristicilor pacientului și ale tumorii. Modelele mai noi pot integra și informații provenite din RMN sau PSMA PET/CT.

Rezultatul nu spune că un pacient „are” sau „nu are” metastaze în ganglioni. El estimează probabilitatea și ajută echipa medicală să decidă dacă informațiile obținute prin limfadenectomie justifică efectuarea procedurii.

Dacă PSMA PET/CT este negativ, de ce ar mai fi nevoie de limfadenectomie?

PSMA PET/CT a îmbunătățit semnificativ stadializarea cancerului de prostată și poate identifica metastaze ganglionare care nu sunt vizibile prin investigații convenționale. Totuși, un rezultat negativ nu înseamnă că este exclusă cu certitudine existența celulelor tumorale în ganglioni.

Motivul este dimensiunea. Metastazele foarte mici, microscopice sau de câțiva milimetri, pot fi sub limita de rezoluție a investigației PET. Ghidurile europene actuale subliniază tocmai această limitare: PSMA PET/CT poate rata depozitele ganglionare mici.

Prin urmare, un pacient poate avea PSMA PET/CT fără ganglioni suspecți și, în același timp, un risc clinic suficient de mare pentru existența unei afectări ganglionare microscopice. În această situație, chirurgul poate discuta în continuare oportunitatea limfadenectomiei.

Pentru informații despre serviciile de PET-CT și medicină nucleară disponibile în rețeaua Elytis, poți consulta pagina Medicină nucleară Elytis Hospital.

Ce înseamnă limfadenectomie pelvină extinsă?

Nu toate limfadenectomiile înseamnă îndepărtarea aceluiași grup de ganglioni. Atunci când limfadenectomia este indicată în asociere cu prostatectomia radicală, ghidurile europene descriu drept metodă de referință limfadenectomia pelvină extinsă.

Aceasta presupune îndepărtarea ganglionilor din mai multe regiuni pelvine în care cancerul de prostată se poate răspândi. Procedura poate include ganglionii situați în raport cu vasele iliace externe, fosa obturatorie și vasele iliace interne.

Scopul nu este îndepărtarea tuturor ganglionilor din organism. Este analizată o regiune anatomică definită, relevantă pentru drenajul limfatic al prostatei.

De ce nu se scot doar ganglionii care par suspecți?

Pentru că un ganglion poate conține celule tumorale și fără să fie mărit sau să aibă un aspect anormal la imagistică. Metastazele microscopice nu modifică neapărat dimensiunea ganglionului. Tocmai din acest motiv, atunci când limfadenectomia este indicată, simpla îndepărtare a unui ganglion care „arată suspect” poate oferi o stadializare incompletă.

Limfadenectomia extinsă permite examinarea anatomopatologică a unui teritoriu ganglionar mai larg și crește probabilitatea identificării eventualelor metastaze de volum mic.

Se poate face limfadenectomia în aceeași operație cu prostatectomia robotică?

Da, atunci când există indicație, limfadenectomia pelvină poate fi efectuată în cadrul aceleiași intervenții în care este realizată prostatectomia radicală asistată robotic. Chirurgul identifică regiunile ganglionare stabilite și îndepărtează țesutul limfoganglionar, care este trimis separat către laboratorul de anatomie patologică.

Sistemul robotic oferă vizualizare mărită și instrumente articulate care pot facilita disecția în pelvis. Robotul nu decide însă ce ganglioni trebuie îndepărtați și nici dacă procedura este necesară. Aceste decizii aparțin chirurgului și sunt stabilite în funcție de riscul oncologic.

Îndepărtarea ganglionilor tratează cancerul?

Limfadenectomia pelvină este foarte valoroasă pentru stadializare. Ea poate identifica metastaze care nu au fost vizibile la investigațiile efectuate înainte de operație. În schimb, dovezile disponibile nu demonstrează clar că efectuarea limfadenectomiei în sine îmbunătățește supraviețuirea tuturor pacienților.

Studiile randomizate care au comparat diferite extensii ale limfadenectomiei nu au demonstrat până în prezent un beneficiu clar în ceea ce privește recidiva biochimică pentru limfadenectomia extinsă. De aceea, procedura nu trebuie prezentată pacientului ca o metodă prin care „sunt scoase preventiv toate celulele canceroase”.

Principalul său rol este să stabilească mai precis dacă boala a ajuns sau nu în ganglionii regionali și să ofere informații pentru deciziile ulterioare.

Dacă se găsesc celule tumorale într-un ganglion, înseamnă că există metastaze în tot organismul?

Nu, identificarea cancerului într-un ganglion pelvin indică afectare ganglionară regională și conduce la clasificarea patologică pN1. Aceasta reprezintă o situație diferită de identificarea metastazelor la distanță, de exemplu în oase sau în alte organe.

Prezența ganglionilor pozitivi crește însă riscul de recidivă și influențează modul în care pacientul va fi urmărit după operație. Decizia privind tratamentele ulterioare ia în calcul numărul ganglionilor afectați, caracteristicile tumorii, rezultatul anatomopatologic complet și evoluția PSA.

Pentru a înțelege mai bine cum se iau aceste decizii, citește și: „Ce arată rezultatul anatomopatologic după prostatectomia radicală?”

Ce înseamnă dacă ganglionii sunt negativi?

Dacă anatomopatologul nu identifică celule tumorale în ganglionii îndepărtați, rezultatul este clasificat drept pN0. Această informație contribuie la stadializarea finală a cancerului și este interpretată împreună cu:

• stadiul tumorii prostatice;
• grupa de grad;
• marginile chirurgicale;
• invazia veziculelor seminale, dacă există;
• PSA-ul după operație.

Un rezultat ganglionar negativ este o informație importantă, dar monitorizarea după prostatectomie rămâne necesară.

Câți ganglioni trebuie scoși?

Pacienții întreabă frecvent dacă există un număr „corect” de ganglioni care trebuie îndepărtați în timpul intervenției.  Nu există un număr universal de ganglioni care trebuie identificat la fiecare pacient.

Anatomia sistemului limfatic diferă de la o persoană la alta, iar ceea ce anatomopatologul identifică drept ganglioni individuali poate varia și în funcție de modul în care este procesată piesa.

Din acest motiv, calitatea limfadenectomiei nu trebuie judecată exclusiv după un număr. Mai important este ca, atunci când este indicată o limfadenectomie extinsă, chirurgul să respecte teritoriile anatomice corespunzătoare procedurii.

Limfadenectomia crește riscurile operației?

Da, adăugarea limfadenectomiei poate crește durata intervenției și introduce riscuri suplimentare.

Una dintre cele mai cunoscute complicații este limfocelul, o acumulare de lichid limfatic în pelvis după îndepărtarea ganglionilor. Multe limfocele sunt mici și nu determină simptome. Unele pot însă deveni suficient de mari pentru a provoca durere, compresie asupra structurilor din jur, umflarea unui membru inferior sau alte probleme și pot necesita drenaj.

Alte riscuri pot include:

• sângerare;
• leziuni vasculare;
• leziuni ale structurilor din vecinătate;
• limfedem;
• evenimente tromboembolice.

Riscul crește odată cu extinderea disecției ganglionare. Tocmai de aceea limfadenectomia nu este efectuată fără o justificare medicală.

Ce este un limfocel?

După îndepărtarea ganglionilor, unele vase limfatice mici rămân secționate și pot elimina temporar lichid limfatic. Dacă lichidul se acumulează într-o cavitate din pelvis, se formează un limfocel. De multe ori acesta este descoperit întâmplător și nu necesită tratament.

Dacă limfocelul devine simptomatic, medicul poate recomanda monitorizare, drenaj sau alte măsuri, în funcție de dimensiune și de simptome.

Există tehnici chirurgicale dezvoltate pentru reducerea riscului de limfocel după prostatectomia robotică asociată cu limfadenectomie, iar cercetările recente continuă să evalueze eficiența acestora.

Dacă limfadenectomia nu este făcută, înseamnă că operația este incompletă?

Nu. Pentru un pacient cu risc foarte mic de afectare ganglionară, decizia de a nu efectua limfadenectomie poate fi tocmai modalitatea de a evita o procedură suplimentară care ar aduce riscuri fără suficiente informații utile.

Prostatectomia și limfadenectomia răspund unor obiective diferite. Prostatectomia urmărește tratamentul tumorii prostatice. Limfadenectomia urmărește în principal evaluarea ganglionilor regionali atunci când probabilitatea afectării lor justifică procedura.

De aceea, absența limfadenectomiei nu înseamnă automat că operația a fost „incompletă”.

Ce se întâmplă dacă ganglionii sunt pozitivi după operație?

Rezultatul nu conduce automat la același tratament pentru fiecare pacient. Medicul analizează:

• numărul ganglionilor afectați;
• volumul bolii ganglionare;
• caracteristicile tumorii din prostată;
• marginile chirurgicale;
• PSA-ul postoperator;
• ceilalți factori de risc.

În funcție de aceste informații, strategia poate varia de la monitorizare atentă până la discutarea radioterapiei, a terapiei hormonale sau a altor tratamente.

Acesta este unul dintre motivele pentru care pacientul cu cancer de prostată poate avea nevoie de un traseu multidisciplinar și după operație.

În rețeaua Elytis sunt disponibile servicii de Oncologie și Radioterapie, care pot fi integrate în evaluarea pacienților atunci când rezultatul postoperator indică necesitatea unei discuții terapeutice suplimentare.

Cum se leagă limfadenectomia de chirurgia robotică?

Abordul robotic poate permite efectuarea prostatectomiei și, atunci când aceasta este indicată, a limfadenectomiei pelvine în aceeași intervenție minim invazivă. Vizualizarea tridimensională mărită și mobilitatea instrumentelor sunt utile în disecția structurilor din pelvis.

Dar avantajele tehnologiei nu schimbă principiul medical fundamental: nu trebuie îndepărtați ganglioni doar pentru că tehnic este posibil. Indicația trebuie stabilită înaintea operației pe baza riscului oncologic și discutată cu pacientul.

Ce merită să întrebați chirurgul înainte de operație?

Dacă vi s-a recomandat prostatectomie radicală, puteți întreba:

• Care este riscul estimat ca ganglionii mei să fie afectați?
• Îmi recomandați limfadenectomie? De ce?
• Ce tip de limfadenectomie intenționați să efectuați?
• Un rezultat PSMA PET/CT negativ schimbă această recomandare în cazul meu?
• Ce riscuri suplimentare adaugă procedura?
• Ce se schimbă în monitorizarea mea dacă sunt identificați ganglioni pozitivi?

Aceste întrebări permit pacientului să înțeleagă de ce procedura este sau nu este inclusă în planul operator.

Dacă vi s-a recomandat prostatectomia radicală, consultația urologică este momentul potrivit pentru a discuta dacă limfadenectomia este necesară în cazul dumneavoastră și ce informații poate aduce.

Pentru programări la Urologie și chirurgie robotică sunați la: 031 9006 sau completați formularul de progamare.

Întrebări frecvente

Ultima revizuire medicală:

28.09.2026, Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al  Spitalului Elytis Iași

Referințe: 

• European Association of Urology. “Diagnostic Evaluation.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
  https://uroweb.org/guidelines/prostatecancer/chapter/diagnostic-evaluation
• European Association of Urology. “Treatment.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
  https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment
• Cacciamani, Giovanni E., et al. “Impact of Pelvic Lymph Node Dissection and Its Extent on Perioperative Morbidity in Patients Undergoing Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Comprehensive Systematic Review and Meta-analysis.” European Urology Oncology, vol. 4, no. 2, 2021, pp. 134-149.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33745687/
• Fossati, Nicola, et al. “The Benefits and Harms of Different Extents of Lymph Node Dissection During Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Systematic Review.” European Urology, vol. 72, no. 1, 2017, pp. 84-109.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28126351/
• Yildiz, Huseyin, et al. “Prevention of Lymphoceles Using Peritoneal Flaps During Robotic-Assisted Radical Prostatectomy with Pelvic Lymph Node Dissection: A Systematic Review and Meta-analysis.” BJUI Compass, vol. 7, no. 3, 2026, e70126. doi:10.1002/bco2.70126.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41767912/