Una dintre principalele preocupări ale bărbaților cărora li se recomandă prostatectomia radicală pentru cancerul de prostată este legată de viața sexuală după operație. „Voi mai putea avea erecție după intervenție?” este o întrebare firească și importantă.
În timpul prostatectomiei radicale, chirurgul poate încerca, atunci când situația oncologică permite, să păstreze fasciculele neurovasculare aflate în apropierea prostatei. Acestea conțin fibre nervoase implicate în mecanismul erecției.
Procedura este cunoscută în literatura medicală drept nerve sparing. Există însă un aspect esențial: păstrarea acestor structuri poate crește șansa recuperării funcției erectile, dar nu o garantează. Iar dacă tumora se află foarte aproape de fasciculele neurovasculare sau există suspiciunea că s-a extins în acea zonă, îndepărtarea completă a cancerului are prioritate.
Unde se află nervii implicați în erecție?
Prostata este înconjurată de structuri anatomice foarte importante.
De-a lungul părților laterale și posterolaterale ale prostatei se află fascicule neurovasculare care conțin fibre nervoase implicate în controlul erecției. Aceste fibre transmit semnalele care contribuie la creșterea fluxului de sânge către penis și la apariția erecției.
Problema este că ele se află foarte aproape de prostată și, implicit, pot fi foarte aproape de tumora prostatică. În timpul prostatectomiei radicale, chirurgul trebuie astfel să echilibreze două obiective: îndepărtarea corectă oncologic a cancerului și păstrarea structurilor responsabile de funcția erectilă, atunci când acest lucru poate fi făcut în siguranță.
Ce înseamnă, concret, păstrarea nervilor?
Într-o prostatectomie cu tehnică de păstrare a nervilor, chirurgul încearcă să separe prostata de fasciculele neurovasculare fără a le îndepărta împreună cu glanda. Disecția se poate face pe una sau pe ambele părți ale prostatei, în funcție de localizarea și extensia tumorii.
Astfel, se poate discuta despre păstrarea bilaterală a nervilor, atunci când fasciculele pot fi conservate pe ambele părți, sau păstrarea unilaterală, atunci când situația permite conservarea lor numai pe o parte.
Nu există însă o tehnică aplicată identic pentru toți pacienții. Planul operator este adaptat anatomiei și riscului oncologic individual.
Cum știe chirurgul dacă nervii pot fi păstrați?
Această decizie începe înainte de operație. Medicul analizează și coroborează mai multe informațiit:
- PSA-ul;
- rezultatul biopsiei;
- grupa de grad ISUP și scorul Gleason;
- localizarea tumorii;
- examenul clinic;
- RMN-ul multiparametric;
- riscul ca tumora să fi depășit capsula prostatei;
- starea generală și funcția erectilă a pacientului înainte de tratament.
RMN-ul multiparametric poate oferi informații importante despre raportul tumorii cu capsula prostatică și despre existența unor semne de extensie în afara prostatei.
Totuși, RMN-ul nu poate identifica cu certitudine toate extensiile microscopice ale cancerului. Din acest motiv, decizia nu se bazează exclusiv pe imagistică.
Ghidul European Association of Urology din 2026 recomandă ca tehnica de păstrare a nervilor să fie luată în considerare pe partea unde riscul de extensie extracapsulară este redus. Evaluarea trebuie să combine informațiile clinice, rezultatul biopsiei și imagistica.
Spitalul multidisciplinar Elytis Hospital Iași pune la dispoziția pacienților o gamă generoasă de investigații imagistice, realizate cu tehnologie de ultimă generație.
Dacă tumora este numai pe o parte, pot fi păstrați nervii pe partea cealaltă?
În anumite cazuri, da. Intervenția chirurgicală se realizează în mod diferit pentru fiecare parte a prostatei.
De exemplu, dacă există suspiciunea că tumora este foarte apropiată de fasciculul neurovascular de pe partea dreaptă, dar riscul de extensie în partea stângă este redus, chirurgul poate lua în considerare conservarea structurilor de pe partea stângă.
Acesta este unul dintre motivele pentru care planificarea prostatectomiei radicale nu poate fi redusă la simpla clasificare a pacientului drept „candidat” sau „necandidat” pentru nerve sparing. Poate exista o strategie diferită pentru fiecare parte a prostatei.
Cancerul cu risc crescut exclude automat păstrarea nervilor?
Nu în mod automat. Ghidurile actuale arată că simpla încadrare într-o categorie de risc crescut nu reprezintă, singură, o contraindicație absolută pentru o tehnică de conservare a fasciculelor neurovasculare.
Contează însă unde se află tumora și care este riscul de extensie în zona în care chirurgul intenționează să păstreze nervii.
Dacă există suspiciunea că boala s-a extins în apropierea fasciculului neurovascular respectiv, o disecție prea aproape de prostată ar putea crește riscul de a lăsa celule tumorale la marginea piesei operatorii. În această situație, siguranța oncologică are prioritate.
Ce rol are chirurgia robotică?
Prostatectomia radicală asistată robotic oferă chirurgului o imagine tridimensională mărită asupra câmpului operator și instrumente articulate cu o libertate mare de mișcare. Aceste caracteristici sunt utile într-o regiune anatomică profundă și îngustă precum pelvisul și pot facilita disecția atentă în apropierea fasciculelor neurovasculare.
Sistemul robotic nu identifică însă singur nervii, nu decide dacă aceștia pot fi păstrați și nu poate garanta conservarea lor. Chirurgul controlează permanent instrumentele și stabilește planul disecției.
Prin urmare, posibilitatea unei intervenții robotice nu transformă automat orice pacient într-un candidat pentru păstrarea fasciculelor neurovasculare. Decizia rămâne una oncologică și chirurgicală.
Citește și: Prostatectomia robotică, laparoscopică sau deschisă: care sunt diferențele?
Dacă nervii sunt păstrați, erecția va fi la fel ca înainte?
Nu neapărat. Chiar și după o intervenție în care fasciculele neurovasculare au putut fi păstrate, disfuncția erectilă temporară este frecventă.
Nervii implicați în erecție sunt foarte sensibili. Ei pot fi afectați temporar de manipularea din timpul intervenției, de inflamația locală și de modificările circulației sanguine, chiar dacă nu au fost secționați. Recuperarea poate dura luni sau, la unii pacienți, chiar mai mult. În plus, rezultatul depinde și de alți factori.
Ce influențează recuperarea funcției erectile?
Unul dintre cei mai importanți factori este funcția erectilă înainte de operație. Un bărbat care avea o funcție erectilă bună înaintea prostatectomiei are, în general, o probabilitate mai mare de recuperare decât un pacient care avea deja disfuncție erectilă.
Vârsta este, de asemenea, importantă.
Mai contează bolile cardiovasculare, diabetul, fumatul, sănătatea vasculară, tratamentele administrate și gradul în care fasciculele neurovasculare au putut fi conservate.
EAU menționează vârsta, funcția erectilă preoperatorie și calitatea tehnicii de păstrare a nervilor printre factorii importanți pentru rezultatul funcțional după prostatectomie. Din acest motiv, două persoane operate prin aceeași tehnică pot avea evoluții foarte diferite.
De ce nu pot fi păstrați nervii în toate operațiile?
Pentru că scopul principal al prostatectomiei radicale este tratamentul cancerului. Dacă chirurgul încearcă să păstreze un fascicul neurovascular situat imediat lângă o zonă în care cancerul a depășit prostata, există riscul ca rezecția să fie prea apropiată de tumoră.
Aceasta poate contribui la apariția unei margini chirurgicale pozitive, adică identificarea celulelor tumorale la marginea țesutului îndepărtat. De aceea, decizia trebuie să păstreze un echilibru între rezultatul funcțional și controlul oncologic.
Uneori este posibilă păstrarea ambelor fascicule. Alteori poate fi păstrat doar unul. În alte cazuri, siguranța oncologică impune îndepărtarea lor.
Se poate decide tipul de intervenție înainte de operație?
Planul este stabilit cât mai precis înaintea intervenției, dar unele decizii pot fi adaptate în timpul operației. Imagistica și biopsia oferă informații foarte valoroase, însă nu pot descrie cu certitudine fiecare detaliu microscopic al tumorii. Chirurgul va adapta planul dacă situația întâlnită intraoperator diferă de cea anticipată.
Ce se întâmplă dacă erecția nu revine imediat?
Lipsa erecțiilor în primele săptămâni sau luni după prostatectomie nu este suficientă pentru stabilirea rezultatului final. Recuperarea nervoasă poate fi lentă.
După intervenție, medicul poate discuta cu pacientul opțiunile disponibile pentru managementul disfuncției erectile. Acestea pot include tratament medicamentos sau alte metode, în funcție de situația individuală.
Este important ca problema să fie discutată deschis cu urologul. Funcția sexuală face parte din recuperarea după tratamentul cancerului de prostată și poate necesita monitorizare și tratament.
Chirurgia robotică poate garanta păstrarea funcției erectile?
Nu. Tehnologia robotică poate oferi chirurgului vizualizare detaliată și control fin al instrumentelor, ceea ce poate fi util atunci când se realizează o disecție de conservare a fasciculelor neurovasculare.
Rezultatul funcțional depinde de:
- caracteristicile cancerului;
- posibilitatea oncologică de a păstra nervii;
- vârsta pacientului;
- funcția erectilă anterioară;
- bolile asociate;
- anatomia individuală;
- tehnica și experiența chirurgului;
- procesul de recuperare după operație.
De aceea, chirurgia robotică trebuie prezentată ca un instrument care poate facilita o tehnică precisă, nu ca o garanție a păstrării erecției.
Ce merită discutat cu chirurgul înainte de prostatectomie?
Dacă funcția sexuală este importantă pentru dumneavoastră, spuneți acest lucru înaintea operației.
Întrebările utile pe care le puteți adresa medicului pentru a vă face o imagine cât mai completă includ:
- Există semne că tumora este apropiată de fasciculele neurovasculare?
- Considerați posibilă păstrarea nervilor în cazul meu?
- Poate fi realizată pe ambele părți sau doar pe una?
- Cum este funcția mea erectilă înainte de operație și ce înseamnă acest lucru pentru recuperare?
- Ce șanse realiste de recuperare pot fi estimate în situația mea?
- Ce opțiuni există dacă funcția erectilă nu se recuperează spontan?
Răspunsurile trebuie individualizate. Procentele generale găsite online nu pot prezice cu exactitate evoluția unui anumit pacient.
Prioritatea este tratamentul cancerului, cu protejarea funcției atunci când este posibilă
Păstrarea nervilor implicați în erecție reprezintă una dintre componentele importante ale planificării prostatectomiei radicale.
Atunci când caracteristicile cancerului permit, chirurgul poate încerca să conserve fasciculele neurovasculare pentru a crește șansele unei recuperări funcționale mai bune. Dar această decizie nu poate fi separată de obiectivul principal al operației: îndepărtarea corectă oncologic a tumorii.
Chirurgia robotică oferă instrumente care pot facilita o disecție precisă, însă posibilitatea păstrării nervilor și rezultatul ulterior trebuie evaluate individual.
Dacă vi s-a recomandat prostatectomia radicală, consultația urologică este momentul potrivit pentru a discuta atât controlul cancerului, cât și continența urinară, funcția erectilă și rezultatele funcționale pe care le puteți aștepta realist.
Puteți programa o consultație de urologie și chirurgie robotică la numărul de telefon 031 9006 sau prin intermediul formularului de contact.
Întrebări frecvente
Da. Prostatectomia radicală modifică erecția și ejacularea, dar orgasmul este un fenomen diferit. Unii bărbați pot avea orgasm și după prostatectomie chiar dacă funcția erectilă este afectată. Senzația orgasmică se poate însă modifica după intervenție.
Nu în forma obișnuită. În timpul prostatectomiei sunt îndepărtate prostata și veziculele seminale, structuri care contribuie la formarea lichidului seminal. După operație, orgasmul poate exista, dar este un orgasm fără ejacularea lichidului seminal.
Da. După prostatectomie nu mai există ejaculare seminală, iar concepția naturală nu mai este posibilă. Pentru bărbații care își doresc copii biologici în viitor, posibilitatea conservării spermei trebuie discutată înainte de tratament.
Nu. Vârsta influențează probabilitatea recuperării funcției erectile, dar decizia privind conservarea fasciculelor neurovasculare nu se bazează exclusiv pe vârstă. Contează funcția sexuală anterioară, dorințele pacientului și, mai ales, siguranța oncologică.
Da. Conservarea bilaterală înseamnă păstrarea fasciculelor de pe ambele părți ale prostatei, iar cea unilaterală presupune conservarea lor doar pe o parte. Rezultatele funcționale pot fi diferite, însă alegerea depinde în primul rând de localizarea și extensia cancerului.
Ultima revizuire medicală:
25.09.2026, Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al Spitalului Elytis Iași
Referințe:
- European Association of Urology. “Treatment.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026. https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment
- European Association of Urology. “Quality of Life Outcomes in Prostate Cancer.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/quality-of-life-outcomes-in-prostate-cancer - European Association of Urology. “Surgery to Remove the Prostate (Radical Prostatectomy).” EAU Patient Information, updated Feb. 2026.
https://patients.uroweb.org/condition/prostate-cancer/localised-prostate-cancer/surgery-to-remove-the-prostate-radical-prostatectomy-1 - European Association of Urology. “Management of Erectile Dysfunction.” EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, EAU Guidelines Office, 2026.
https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction - Vis, André N., et al. “Selection of Patients for Nerve Sparing Surgery in Robot-Assisted Radical Prostatectomy.” BJUI Compass, vol. 3, no. 1, 2022, pp. 6-18. DOI: 10.1002/bco2.115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35475150/ - Moris, Lisa, et al. “Evaluation of Oncological Outcomes and Data Quality in Studies Assessing Nerve-sparing Versus Non-Nerve-sparing Radical Prostatectomy in Nonmetastatic Prostate Cancer: A Systematic Review.” European Urology Focus, vol. 8, no. 3, 2022, pp. 690-700. DOI: 10.1016/j.euf.2021.05.009.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34147405/ - Liang, Zichun, et al. “Effects of Different Surgical Modalities for Nerve-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy on Postoperative Erectile Function: A Systematic Review and One-Arm Meta-Analysis.” Biotechnology & Genetic Engineering Reviews, vol. 40, no. 3, 2024, pp. 1959-1984. DOI: 10.1080/02648725.2023.2197377.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37078432/