Dacă medicul v-a recomandat prostatectomia radicală, este posibil să întâlniți trei termeni diferiți: operație deschisă, prostatectomie laparoscopică și prostatectomie asistată robotic.
Toate urmăresc același obiectiv principal: îndepărtarea prostatei împreună cu veziculele seminale și tratarea corectă oncologic a cancerului. În anumite cazuri, intervenția poate include și îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvini.
Diferența este modul în care chirurgul ajunge la prostată și efectuează operația.
Pentru pacient, acest lucru poate influența dimensiunea inciziilor, pierderea de sânge, perioada imediată după intervenție și durata spitalizării. În schimb, lucruri precum recuperarea continenței urinare sau a funcției erectile sunt mai complexe și nu depind numai de modul de realizare a intervenției.
Mai întâi: operația este aceeași?
În esență, da. Indiferent de abord, într-o prostatectomie radicală chirurgul trebuie să realizeze câteva etape importante:
- să îndepărteze prostata și veziculele seminale;
- să controleze sângerarea din vasele din zona operată;
- să păstreze, atunci când situația oncologică permite, structurile importante din jurul prostatei;
- să reconecteze vezica urinară la uretră;
- să efectueze limfadenectomie atunci când aceasta este indicată.
Ceea ce diferă este calea prin care sunt realizate aceste etape.
Citește și despre: „Cancerul de prostată localizat: când este indicată operația și ce rol are chirurgia robotică?”
Cum se face prostatectomia radicală deschisă?
În chirurgia deschisă, chirurgul ajunge la prostată printr-o incizie realizată la nivelul abdomenului inferior. Este abordul clasic prin care prostatectomia radicală a fost efectuată timp de multe decenii și rămâne o metodă chirurgicală validă. Chirurgul lucrează direct în câmpul operator, folosind instrumentele chirurgicale convenționale.
Principalul element care o diferențiază de tehnicile minim invazive este dimensiunea accesului chirurgical. Pentru a ajunge la prostată este necesară o incizie mai mare decât în chirurgia laparoscopică sau robotică.
Acest lucru poate fi asociat cu o pierdere de sânge mai mare și o perioadă de spitalizare mai lungă comparativ cu abordul robotic.
Ce înseamnă prostatectomie laparoscopică?
Prostatectomia laparoscopică este o intervenție minim invazivă. În locul unei incizii abdominale mari, chirurgul realizează câteva incizii mici prin care introduce o cameră și instrumente chirurgicale lungi.
Imaginea câmpului operator este urmărită pe un monitor, iar chirurgul manevrează direct instrumentele laparoscopice de lângă masa de operație. Față de chirurgia deschisă, laparoscopia permite realizarea prostatectomiei prin incizii mai mici.
Există însă anumite limitări tehnice. Instrumentele laparoscopice clasice sunt rigide și au o libertate de mișcare mai redusă decât instrumentele articulate ale unui sistem robotic. Acest lucru poate conta mai ales într-o operație precum prostatectomia, deoarece prostata este situată profund în pelvis, într-un spațiu relativ îngust.
Cum funcționează prostatectomia asistată robotic?
Și prostatectomia robotică este o intervenție minim invazivă. Sunt realizate câteva incizii mici prin care sunt introduse camera și instrumentele sistemului robotic. Diferența majoră este modul în care chirurgul le controlează.
În timpul intervenției, medicul operează de la consola sistemului robotic. Mișcările mâinilor sunt transmise în timp real instrumentelor aflate în corpul pacientului.
Robotul nu efectuează singur operația. Chirurgul controlează permanent camera și fiecare instrument și ia toate deciziile operatorii.
Sistemul robotic oferă o imagine tridimensională mărită a zonei operate și instrumente articulate, care permit mișcări fine în interiorul pelvisului.
De ce este atât de importantă vizibilitatea în timpul prostatectomiei?
Prostata se află într-o regiune anatomică în care există numeroase structuri importante. În apropiere se află vezica, uretra, rectul, vase de sânge și fasciculele neurovasculare implicate în funcția erectilă. În timpul prostatectomiei, chirurgul trebuie să lucreze în acest spațiu și apoi să realizeze o nouă legătură între vezică și uretră.
Vizualizarea tridimensională mărită oferită de sistemul robotic și mobilitatea instrumentelor pot facilita disecția și sutura în această regiune. Aceasta este una dintre explicațiile pentru care prostatectomia radicală a devenit una dintre cele mai frecvente aplicații ale chirurgiei robotice în urologie.
Se pierde mai puțin sânge în prostatectomia robotică?
În medie, studiile comparative arată un avantaj al prostatectomiei robotice față de chirurgia deschisă în ceea ce privește pierderea de sânge și necesitatea transfuziei.
O meta analiză publicată în 2026, care a inclus 27 de studii prospective și peste 38.000 de pacienți, a identificat o pierdere sanguină intraoperatorie mai mică, o rată mai redusă a transfuziilor și o durată mai scurtă a internării după prostatectomia robotică în comparație cu intervenția deschisă.
Pentru pacient, aceste rezultate descriu tendințe observate în grupuri mari de persoane. Ele nu pot prezice exact evoluția unui anumit caz.
Orice prostatectomie este o intervenție chirurgicală majoră și poate implica sângerare sau alte complicații.
Chirurgia robotică înseamnă o spitalizare mai scurtă?
În multe studii, da. Abordurile minim invazive pot permite mobilizarea mai rapidă și sunt asociate cu o perioadă de internare mai scurtă comparativ cu chirurgia deschisă. Dar durata spitalizării nu trebuie privită ca o promisiune sau ca un criteriu de performanță al operației.
Momentul externării depinde de evoluția pacientului, de bolile asociate, de complexitatea intervenției și de criteriile medicale de siguranță. Scopul nu este externarea cât mai rapidă, ci recuperarea în condiții de siguranță.
Prostatectomia robotică reduce automat riscul de incontinență?
Nu. Aceasta este una dintre cele mai importante diferențe dintre ceea ce poate oferi tehnologia și ceea ce îi poate fi garantat pacientului.
Chirurgia robotică oferă chirurgului vizibilitate și instrumente precise, iar unele studii recente sugerează o recuperare mai rapidă a continenței după abordul robotic. Totuși, datele privind rezultatele funcționale pe termen lung sunt mai nuanțate.
Ghidurile European Association of Urology arată că unele studii prospective și randomizate au găsit rezultate similare ale continenței la aproximativ doi ani după prostatectomia robotică și cea deschisă.
Recuperarea controlului urinar depinde de mai mulți factori:
- vârsta pacientului;
- funcția urinară înaintea operației;
- anatomia individuală;
- caracteristicile tumorii;
- structurile care pot fi păstrate în timpul intervenției;
- tehnica și experiența chirurgului.
Prostatectomia robotică reduce automat riscul de disfuncție erectilă?
Instrumentele robotice și imaginea mărită pot facilita disecția fină în apropierea fasciculelor neurovasculare. Unele meta analize au raportat rezultate favorabile abordului robotic în ceea ce privește recuperarea funcției erectile, mai ales în primele luni după intervenție.
Acest lucru nu înseamnă că sistemul robotic poate garanta păstrarea potenței. Funcția erectilă după prostatectomie este influențată puternic de:
- vârsta pacientului;
- funcția erectilă înainte de operație;
- bolile cardiovasculare și metabolice;
- extensia cancerului;
- posibilitatea oncologică de a păstra nervii;
- experiența și tehnica operatorie.
Uneori, conservarea fasciculelor neurovasculare nu este sigură oncologic. Într-o astfel de situație, prioritatea este îndepărtarea corespunzătoare a cancerului.
Citește și: Prostatectomia radicală și funcția erectilă: când pot fi păstrați nervii implicați în erecție?
Rezultatul oncologic este mai bun dacă operația este robotică?
Obiectivul oncologic este același indiferent de abord: îndepărtarea corespunzătoare a cancerului.
Studiile comparative recente arată rezultate oncologice cel puțin comparabile pentru prostatectomia robotică față de tehnicile tradiționale, iar unele analize raportează avantaje pentru anumite rezultate intermediare.
Totuși, controlul cancerului nu depinde numai de platforma chirurgicală. Contează în mod esențial caracteristicile tumorii, stadiul bolii, experiența chirurgului și calitatea tehnicii operatorii.
Atunci care sunt principalele diferențe?
| Caracteristică | Chirurgie deschisă | Laparoscopie | Chirurgie robotică |
| Acces | Incizie mai mare | Incizii mici | Incizii mici |
| Tip | Clasic | Minim invaziv | Minim invaziv |
| Control instrumente | Direct, manual | Direct, laparoscopic | Chirurgul controlează instrumentele de la consolă |
| Instrumente | Convenționale | Lungi, în principal rigide | Articulate |
| Vizualizare | Directă | Prin cameră video | Imagine tridimensională mărită |
| Pierdere de sânge | În medie mai mare față de robotic | Redusă comparativ cu abordul deschis | În medie mai redusă față de abordul deschis |
| Spitalizare | Poate fi mai lungă | De regulă mai scurtă decât după intervenția deschisă | De regulă mai scurtă decât după intervenția deschisă |
| Control oncologic | Eficient în cazurile potrivite | Eficient în cazurile potrivite | Eficient în cazurile potrivite |
Tabelul descrie diferențe generale. Evoluția individuală poate fi diferită.
Dacă robotul este disponibil, de ce mai există celelalte metode?
Pentru că medicina nu funcționează după regula „tehnologia cea mai nouă este obligatoriu cea mai bună pentru orice pacient”.
Există situații în care un anumit abord este mai potrivit din motive anatomice, medicale sau tehnice. Contează și experiența chirurgului cu tehnica respectivă. Un chirurg cu experiență foarte mare într-un anumit abord poate obține rezultate foarte bune folosind acea metodă.
Tehnologia trebuie să completeze experiența medicală, nu să o înlocuiască.
Ce ar trebui să întrebe pacientul înainte de operație?
Dacă urmează să faceți o prostatectomie radicală, puteți discuta cu chirurgul despre:
- Ce abord recomandați pentru cazul meu și de ce?
- Ce experiență aveți cu această tehnică?
- Este posibilă conservarea fasciculelor neurovasculare în cazul meu?
- Este necesară și îndepărtarea ganglionilor?
- Care sunt riscurile de incontinență și disfuncție erectilă în situația mea?
- Cum va arăta perioada imediată după operație?
- Ce se întâmplă după obținerea rezultatului anatomopatologic?
Alegerea tipului de intervenție trebuie să pornească de la situația medicală individuală, nu doar de la numele tehnologiei.
Chirurgia robotică: un instrument performant, nu o garanție
Pentru un pacient, diferența dintre chirurgia deschisă, laparoscopică și cea asistată robotic este relevantă, dar alegerea nu trebuie redusă la ideea că o tehnologie este automat mai bună în orice situație.
Chirurgia robotică oferă un abord minim invaziv, vizualizare tridimensională mărită și instrumente articulate care pot fi deosebit de utile într-o regiune anatomică profundă și îngustă precum pelvisul.
Datele actuale susțin avantaje perioperatorii importante față de chirurgia deschisă, în special în ceea ce privește pierderea de sânge și durata spitalizării. În schimb, continența urinară, funcția erectilă și rezultatul oncologic sunt influențate de numeroși factori și nu pot fi garantate de tehnologie.
Dacă prostatectomia radicală a fost recomandată, consultația urologică poate clarifica ce abord este potrivit pentru situația medicală individuală și ce rezultate pot fi așteptate realist.
Programări pentru evaluare urologică și chirurgie robotică: 031 9006 sau completând formularul de contact.
Întrebări frecvente
Nu automat. Volumul prostatei poate crește dificultatea tehnică a intervenției, dar nu reprezintă o contraindicație absolută pentru abordul robotic. Chirurgul analizează dimensiunea prostatei împreună cu anatomia pacientului și caracteristicile cancerului.
În multe situații, da. Intervențiile abdominale anterioare pot produce aderențe și pot crește complexitatea operației, dar nu exclud automat chirurgia robotică. Evaluarea se face individual.
Da, în situații rare. Dacă apare o problemă intraoperatorie care nu poate fi gestionată în condiții de siguranță prin abord minim invaziv, chirurgul poate decide conversia la intervenție deschisă. Aceasta este o măsură de siguranță, nu un eșec al operației.
Nu. Indiferent dacă prostatectomia a fost robotică, laparoscopică sau deschisă, monitorizarea oncologică ulterioară se bazează pe rezultatul anatomopatologic și pe evoluția PSA.
Da. Necesitatea unui tratament ulterior nu este determinată de faptul că intervenția a fost robotică. Ea depinde de rezultatul anatomopatologic, evoluția PSA și riscul oncologic individual.
Ultima revizuire medicală:
24.09.2026,Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al Spitalului Elytis Iași
Referințe:
- European Association of Urology. “Treatment.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, 2026. Accessed 24 Sept. 2026.
https://uroweb.org/guidelines/prostate%E2%80%90cancer/chapter/treatment - European Association of Urology. “Quality of Life Outcomes in Prostate Cancer.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, 2026. Accessed 24 Sept. 2026.
https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/quality-of-life-outcomes-in-prostate-cancer - Suartz, Caio Vinicius, et al. “Comparative Functional, Perioperative and Oncological Outcomes of Robot-Assisted and Open Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis.” International Urology and Nephrology, 2 June 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42230439/ - Kim, Do Kyung, et al. “Comparison of Robot-Assisted, Laparoscopic, and Open Radical Prostatectomy Outcomes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis from KSER Update Series.” Medicina, vol. 61, no. 1, 2025, article 61.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39859042/ - Pina, Ana J., et al. “Erectile Function after Laparoscopic versus Robotic-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Arab Journal of Urology, vol. 12, no. 3, 2025, pp. 281-289.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41049811/