Un diagnostic de cancer de prostată vine adesea împreună cu multe întrebări. Trebuie să mă operez? Este nevoie de alte investigații? Ar trebui să discut și cu un oncolog sau cu un radioterapeut? Cât de repede trebuie să iau o decizie?
Pentru majoritatea pacienților, drumul până la prostatectomia radicală înseamnă analize, investigații și rezultate. PSA, RMN-ul, biopsia, examenul anatomopatologic, evaluarea extinderii bolii și starea generală de sănătate trebuie analizate simultan pentru a înțelege cât de important este cancerul, unde se află și ce opțiuni de tratament sunt potrivite.
De aceea, în cancerul de prostată, decizia chirurgicală face parte dintr-un traseu multidisciplinar, în care urologul poate colabora cu medicul radiolog, anatomopatologul, oncologul medical și radioterapeutul. Scopul nu este să se ajungă cât mai repede la operație, ci să se ajungă la tratamentul potrivit pentru pacientul potrivit.
Pasul 1. Un PSA crescut nu înseamnă automat cancer
Pentru mulți bărbați, traseul începe cu o valoare PSA modificată.
PSA este o proteină produsă de prostată. Valoarea sa poate crește în cancerul de prostată, dar și în alte situații, inclusiv în hiperplazia benignă de prostată sau în anumite inflamații. Din acest motiv, un PSA crescut nu stabilește singur diagnosticul de cancer.
Urologul interpretează valoarea împreună cu vârsta pacientului, volumul prostatei, evoluția PSA în timp, antecedentele familiale, examenul clinic și ceilalți factori individuali. În funcție de această evaluare, poate fi recomandată continuarea investigațiilor.
Pentru o explicație mai amplă despre traseul modern PSA, RMN și biopsie, poți consulta și ghidul publicat pe Spitalul de Urologie Elytis: „Cancerul de prostată în 2026: când repeți PSA, când se face RMN, când este necesară biopsia?”
Pasul 2. RMN-ul de prostată ajută la localizarea zonelor suspecte
RMN-ul multiparametric are un rol important în evaluarea modernă a suspiciunii de cancer de prostată. Investigația poate identifica zone suspecte și poate oferi informații despre dimensiunea, localizarea și raportul acestora cu structurile din jur.
Rezultatul este interpretat frecvent prin sistemul PI-RADS, care estimează probabilitatea existenței unui cancer de prostată semnificativ clinic. Un rezultat RMN nu este suficient pentru confirmarea diagnosticului. Atunci când există indicație de biopsie, diagnosticul este stabilit prin analiza fragmentelor de țesut prostatic.
Pasul 3. Biopsia spune dacă există cancer și cât de agresiv pare
Biopsia permite recoltarea unor fragmente de țesut care sunt analizate de medicul anatomopatolog. Dacă RMN-ul identifică o zonă suspectă, aceasta poate fi țintită în timpul biopsiei. În funcție de situația clinică, pot fi recoltate și probe suplimentare din alte regiuni ale prostatei. Anatomopatologul stabilește dacă sunt prezente celule canceroase și descrie caracteristicile tumorii.
Un element important este grupa de grad ISUP, derivată din scorul Gleason. Aceasta oferă informații despre comportamentul biologic estimat al cancerului.
Pentru pacient, diferența este esențială: nu este suficient să știm că există cancer. Trebuie să știm și ce caracteristici are acel cancer. Un cancer cu risc redus poate necesita o strategie complet diferită de un cancer cu risc intermediar sau ridicat.
Pasul 4. Se stabilește riscul bolii
După confirmarea diagnosticului, medicul corelează:
- valoarea PSA;
- rezultatul biopsiei;
- grupa de grad ISUP;
- datele RMN;
- stadiul clinic;
- eventualele investigații suplimentare de stadializare.
Aceste informații ajută la încadrarea bolii într-o categorie de risc și la alegerea strategiei terapeutice.
Nu toate cancerele de prostată localizate trebuie tratate în același mod. Pentru anumite forme cu risc redus, supravegherea activă poate fi o opțiune. Pentru alte forme pot fi discutate tratamente cu intenție curativă, inclusiv prostatectomia radicală și radioterapia.
Pentru comparația acestor variante, vezi și articolul „Cancer de prostată localizat: cum alegi între operație, radioterapie și supraveghere activă?”
Pasul 5. Este nevoie de CT, scintigrafie sau PSMA PET/CT?
Pacienții diagnosticați cu cancer de prostată nu au nevoie, neapărat, de toate investigațiile disponibile. Necesitatea unei stadializări suplimentare depinde în primul rând de caracteristicile și riscul bolii.
În formele cu risc mai mare pot fi recomandate investigații pentru a verifica dacă boala s-a extins în afara prostatei, inclusiv către ganglionii limfatici sau alte regiuni ale organismului. Una dintre investigațiile moderne utilizate în anumite situații este PSMA PET/CT.
Nici această investigație nu identifică însă toate focarele microscopice de boală. Rezultatul trebuie interpretat împreună cu toate celelalte informații ale cazului.
Pasul 6. Medicul nu evaluează doar tumora
Chiar dacă boala poate fi tratată chirurgical, decizia de prostatectomie nu se bazează numai pe caracteristicile cancerului.
Sunt importante și:
- vârsta și starea biologică;
- bolile cardiovasculare, respiratorii sau metabolice;
- tratamentele urmate;
- funcția urinară înainte de intervenție;
- funcția sexuală;
- operațiile anterioare;
- riscul anestezic;
- preferințele pacientului.
Prostatectomia radicală este o intervenție majoră. Beneficiul tratamentului trebuie analizat în raport cu riscurile și cu starea generală de sănătate. De aceea, doi pacienți cu rezultate aparent asemănătoare pot primi recomandări diferite.
Pasul 7. De ce este importantă evaluarea multidisciplinară?
Cancerul de prostată localizat are o particularitate importantă: pentru unii pacienți există mai mult de o singură opțiune terapeutică rezonabilă.
Un pacient poate fi candidat pentru chirurgie, dar poate avea și opțiunea radioterapiei.Aceste tratamente diferă nu doar prin modul în care sunt realizate, ci și prin efectele pe termen scurt și lung.
În cazurile în care este necesară o abordare oncologică integrată, serviciile de Oncologie Elytis Hospital Iași permit evaluarea și monitorizarea pacienților în cadrul unui traseu multidisciplinar.
Dacă am indicație pentru operație, mai are rost să discut și cu radioterapeutul?
În anumite situații, da. O consultație de radioterapie nu înseamnă că recomandarea chirurgicală este greșită, înseamnă că pacientul poate înțelege alternativele terapeutice înainte de a lua o decizie cu efecte pe termen lung.
Prostatectomia și radioterapia sunt tratamente diferite și au profiluri diferite de efecte adverse.
Pentru un pacient, poate fi important să înțeleagă atât efectele urinare și sexuale ale chirurgiei, cât și posibilele efecte urinare, digestive și sexuale ale radioterapiei. În funcție de grupa de risc, radioterapia poate fi asociată și cu tratament hormonal.
Află toate informațiile de care ai nevoie despre serviciile de Radioterapie Elytis Hospital Iași și abordarea multidisciplinară
Pasul 8. Se planifică prostatectomia radicală
Dacă, după evaluarea completă, prostatectomia este aleasă ca tratament, începe planificarea intervenției. Chirurgul analizează atent localizarea tumorii, RMN-ul și probabilitatea de extensie în afara prostatei. Aceste informații pot influența inclusiv posibilitatea de păstrare a fasciculelor neurovasculare implicate în funcția erectilă.
Dacă riscul de extensie tumorală este redus în apropierea acestor structuri, poate fi luată în considerare o tehnică de conservare. Dacă există suspiciunea că tumora este foarte apropiată de ele sau le implică, prioritatea este controlul oncologic.
Citește și: Prostatectomia radicală și funcția erectilă: când pot fi păstrați nervii implicați în erecție?
Se decide înainte de operație dacă vor fi îndepărtați și ganglionii?
Riscul de afectare ganglionară este estimat înaintea intervenției pe baza caracteristicilor cancerului și a instrumentelor de predicție disponibile.
Nu toți pacienții care fac prostatectomie radicală au nevoie și de limfadenectomie.Atunci când aceasta este indicată, îndepărtarea ganglionilor poate fi realizată în cadrul aceleiași intervenții.
Citește și: Limfadenectomia în prostatectomia radicală: când este necesară îndepărtarea ganglionilor?
Pasul 9. Evaluarea înainte de anestezie
Înaintea prostatectomiei sunt necesare analize și evaluări pentru pregătirea în siguranță a intervenției.
În funcție de vârstă, istoricul medical și bolile asociate, acestea pot include analize de sânge, electrocardiogramă, evaluare cardiologică și alte investigații.
Medicul anestezist analizează starea generală, tratamentele utilizate și eventualele riscuri perioperatorii.
Dacă pacientul ia anticoagulante, antiagregante sau alte medicamente care pot influența intervenția, conduita trebuie stabilită împreună cu medicii.
Medicamentele nu trebuie întrerupte din proprie inițiativă.
Pasul 10. Prostatectomia radicală
Prostatectomia radicală presupune îndepărtarea prostatei și a veziculelor seminale, urmată de refacerea continuității dintre vezica urinară și uretră. Intervenția poate fi realizată prin abord deschis, laparoscopic sau asistat robotic.
În chirurgia asistată robotic, medicul operează prin incizii mici și controlează instrumentele sistemului robotic de la consolă. Robotul nu realizează autonom intervenția.
Citește și: Prostatectomia robotică, laparoscopică sau deschisă: care sunt diferențele?
Operația încheie tratamentul?
Nu întotdeauna. După prostatectomie, prostata și celelalte țesuturi îndepărtate sunt analizate de anatomopatolog. Rezultatul oferă informații mai precise despre extensia cancerului, caracteristicile tumorale, marginile chirurgicale și, atunci când au fost îndepărtați, ganglionii limfatici. Aceste date pot confirma estimarea făcută înainte de operație sau pot aduce informații noi.
Citește și: Ce arată rezultatul anatomopatologic după prostatectomia radicală?
Ulterior, PSA este monitorizat. Evoluția PSA după prostatectomie reprezintă una dintre componentele importante ale urmăririi oncologice. În funcție de rezultatul anatomopatologic și de evoluția PSA, pentru unii pacienți este suficientă monitorizarea. Pentru alții poate deveni necesară discutarea unui tratament suplimentar.
Ce înseamnă, concret, un traseu multidisciplinar?
Cancerul de prostată nu este analizat doar din perspectiva operației: tratamentul multimodal este conceput cu ajutorul unei echipe medicale complete.
- Urologul evaluează diagnosticul, riscul bolii și indicația chirurgicală.
- Medicul radiolog interpretează RMN-ul și celelalte investigații imagistice.
- Anatomopatologul stabilește diagnosticul și caracteristicile tumorii din biopsie și, după operație, din piesa chirurgicală.
- Radioterapeutul poate evalua alternativa radioterapiei sau poate interveni ulterior dacă apare o indicație.
- Oncologul medical poate avea un rol atunci când situația bolii necesită tratament sistemic sau o strategie terapeutică mai complexă.
- Medicul anestezist evaluează riscul operator și pregătește pacientul pentru intervenție.
Nu toți pacienții are nevoie de toate aceste specialități în același moment. Traseul se adaptează situației individuale.
Un traseu integrat pentru pacientul cu cancer de prostată
Elytis include servicii de Urologie, Radiologie și Imagistică Medicală, Anatomie Patologică, Oncologie, Radioterapie, Medicină Nucleară și Chirurgie Robotică. Pentru un pacient cu cancer de prostată, această structură permite corelarea etapelor de diagnostic, stadializare și tratament atunci când situația medicală necesită contribuția mai multor specialități.
Centrul multidisciplinar Elytis Nicolina integrează inclusiv investigații CT, RMN, PET-CT și servicii de medicină nucleară. Important este ca informațiile obținute prin PSA, RMN, biopsie și stadializare să fie analizate împreună înainte de alegerea tratamentului, iar rezultatele intervenției să fie ulterior integrate în planul de monitorizare.
Programează o consultație completă la 031.9006 sau cu ajutorul formularului de contact disponibil pe site.
Întrebări frecvente
Nu automat. Dacă probele și documentele existente sunt adecvate, poate fi suficientă reevaluarea acestora. În anumite situații poate fi recomandată revizuirea anatomopatologică sau completarea investigațiilor.
Nu. Indicația depinde de riscul bolii și de probabilitatea ca rezultatul investigației să schimbe stadializarea sau alegerea tratamentului.
Nu toate formele de cancer de prostată au același ritm de evoluție. Momentul tratamentului depinde de riscul bolii și trebuie stabilit individual. Pentru majoritatea pacienților există timpul necesar pentru completarea investigațiilor și discutarea opțiunilor înaintea deciziei.
Nu. RMN-ul oferă informații foarte importante despre extensia locală a bolii, dar nu poate exclude cu certitudine extensia microscopică. Rezultatul este interpretat împreună cu PSA, biopsia și ceilalți factori de risc.
Nu. Leziunile ganglionare foarte mici pot rămâne sub limita de detecție a investigației. De aceea riscul ganglionar nu este estimat exclusiv prin PSMA PET/CT.
Da. Atunci când există mai multe opțiuni terapeutice, o a doua opinie poate ajuta la înțelegerea beneficiilor, limitelor și efectelor adverse ale fiecărei variante.
Ultima revizuire medicală:
25.09.2026, Dr. Bogdan Novac, Medic Primar, Coordonatorul Programului de Chirurgie Robotică al Spitalului Elytis Iași
Referințe:
- European Association of Urology. “Diagnostic Evaluation.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
https://uroweb.org/guidelines/prostatecancer/chapter/diagnostic-evaluation - European Association of Urology. “Treatment.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment - European Association of Urology. “Quality of Life Outcomes in Prostate Cancer.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026. Accessed 25 Sept. 2026.
https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/quality-of-life-outcomes-in-prostate-cancer - European Association of Urology. “I Have Localised Prostate Cancer.” EAU Patient Information, updated Feb. 2026.
https://patients.uroweb.org/condition/prostate-cancer/localised-prostate-cancer - European Association of Urology. “Surgery to Remove the Prostate (Radical Prostatectomy).” EAU Patient Information, updated Feb. 2026. Accessed 25 Sept. 2026.
https://patients.uroweb.org/condition/prostate-cancer/localised-prostate-cancer/surgery-to-remove-the-prostate-radical-prostatectomy-1 - Walz, Jochen, et al. “Local and Locoregional Prostate Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up.” Annals of Oncology, vol. 37, no. 4, Apr. 2026, pp. 453-469. doi:10.1016/j.annonc.2025.12.009.
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(25)06330-6/fulltext